Начальнику 
Управления образования города Пензы
Ю.А. Голодяеву
Родителя (законного представителя)
воспитанника ДОУ № _147__
                                                                                     ___________________________________
(Ф.И.О. родителя, законного представителя, полностью)  
проживающей (его) по адресу:
г.Пенза ул.__________________________ 
( город, улица, дом, квартира)
Паспортные данные: 
Серия_________  № __________________
Дата выдачи_________________________  
Выдан  (кем выдан)____________________________
      ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить компенсационную выплату за содержание моего ребенка:
•	Ф.И.О. ребенка – 
•	Дата рождения (число, месяц, год) –
•	Очередность рождения (согласно свидетельству  о рождении) -
•	 Посещающий группу (указать возрастную группу) – 
•	В размере *- 
•	За период (указать за какие месяцы)  –
•	Выплату производить на расчетный счет № 
•	в _ОСБ 8624/
 (наименование банка)
К заявлению прилагаю следующие документы (копии документов заверяются руководителем МДОУ):
•	копия свидетельства о рождении ребенка, посещающего МДОУ;
•	справка о составе семьи, заверенная печатью органа, выдавшего её; 

«____»                    __20  года                ___________________/__                               .__./      

                                                                                         (Личная подпись заявителя)                    (расшифровка подписи)
*
•	- на первого ребенка компенсация части родительской платы  20%
•	- на второго ребенка компенсация части родительской платы    50%
•	- на третьего и последующих детей  компенсация части родительской платы    70%

Памятка по заполнению заявления на компенсацию

Начальнику 
Управления образования города Пензы
Ю.А. Голодяеву
Родителя (законного представителя)
воспитанника ДОУ № _147__
                                                                                     Иванова Мария Петровна
(Ф.И.О. родителя, законного представителя, полностью на кого оформлен банковский счет)  
проживающей (его) по адресу:
г.Пенза ул. Терновского, д. 178, кв. 1
( город, улица, дом, квартира)
Паспортные данные: 
Серия 5602    № 385254
Дата выдачи  02.05.2002г.
Выдан  (кем выдан)_ОВД Первомайского района г. Пензы

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить компенсационную выплату за содержание моего ребенка:
•	Ф.И.О. ребенка – Иванова Ксения Владимировна
•	Дата рождения (число, месяц, год) – 03.06.2005г.
•	Очередность рождения (согласно свидетельству  о рождении) – первый (может быть второй, третий, четвертый) 
•	 Посещающий группу(указать возрастную группу) –  13
•	В размере *-  за первого 20%; за второго 50%; за третьего и последующих 70% (выбрать нужное и написать)
•	За период (указать за какие месяцы) – 1квартал, 2 квартал, 3квартал, 4 квартал (выбрать нужное и написать)
•	Выплату производить на расчетный счет №  40817810248000001258 (Номер счета Вы указываете свой, который  можете посмотреть в договоре на оформление банковской карты или на первом листе сберегательной книжки. Счет должен состоять из 20-ти знаков. Счета, указанные в заявлении, должны соответствовать ксерокопиям счетов предоставленных для оформления личного дела на компенсационные выплаты. В случае изменения счета, Вам необходимо предоставить в кратчайшие сроки ксерокопию нового расчетного  счета в бухгалтерию детского сада).
•	в _ОСБ 8624/ (это Пензенский филиал Сбербанка России. Вы указываете только номер филиала, например 0013, который также указан в договоре со Сбербанком)
•	К заявлению прилагаю следующие документы (копии документов заверяются руководителем МДОУ и сдаются один раз при поступлении в ДОУ)

•	копия свидетельства о рождении ребенка, посещающего МДОУ;
•	справка о составе семьи, заверенная печатью органа, выдавшего её; 
«____»                    __20  года                ___________________/__                               .__./                                                                                                               
                                                                                         (Личная подпись заявителя)                    (расшифровка подписи)