Начальнику Управления образования города Пензы
Ю.А. Голодяеву
От_______________________________
(Ф.И.О. родителя)

                                                                                 Проживающего (ей) по адресу: _______
        _________________________________  
Паспортные данные заявителя _______
__________________________________

Заявление

Прошу зачислить моего ребенка_______________________________________________
Ф.И.О., дата рождения
в ДОУ №_________с_________________________________________________________
/число, месяц, год/

 Дата «____» _____________________ 20 __  г.

Подпись _______________________________